Wniosek o leasing

Wniosek o leasing auta w Niderlandach

Data wypełnienia wniosku *

Dane personalne wnioskodawcy

Nazwisko i imię *

Data urodzenia *//

Uwaga ! prawidłowy format daty: dzień-miesiąc-rok

Adres zameldowania

Nazwa ulicy i numer *

Kod pocztowy i miejscowość *

Kraj *

Dane kontaktowe

Numer telefonu *

Adres e-mail

Uwaga ! adres e-mail nie jest wymagany

Wpłata początkowa

Czy planuje Pan/Pani wkład własny

Tak, Podać kwotę w euro
Nie

Podaj kwotę wkładu własnego w euro *

Wartość przedmiotu leasingu netto (kwota):

Podaj kwotę leasingu w euro *

Cel leasingu:

Rodzaj pojazdu *

Okres leasingu

Na jaki okres chcesz wziąść leaseing *

Auto

Podaj numer rejestracyjny (jeżeli dotyczy) *

Podaj markę

np. Ford

Podaj model

np. Focus

Podaj rok produkcji

np. 2020

Stan licznika

np.: 150 750 km

Wybierz, kiedy planujesz leasing

Wybierz, kiedy planujesz leasing *

Wysokość ostatniej raty

Tak, Podać kwotę w euro
Nie

Podaj kwotę ostatniej raty w euro *

Pomoc biura Mojka w złożeniu wniosku o ubezpieczenie auta *

Czy jest Pan/Pani zgłoszony(-na) w BKR (Bureau Krediet Registratie) *

Dodatkowe informacje

Dodatkowe informacje mające wpływ na leasing

Uwaga ! pole nieobowiązkowe

Załączniki

Opcjonalnie

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 10 files.

Uwaga ! Tylko pliki PDF & JPG są akceptowane (max. rozmiar jednego pliku 2 Mb)

Akceptacja OWU

Akceptacja klienta *

Tak - wyrażam zgodę i akceptuje warunki
Nie

Oświadczam, że wszystkie informacje zawarte w formularzu są aktualne i zgodne z prawdą. Biuro Mojka nie ponosi żadnej odpowiedzialności za niezgodność danych zamieszczonych na niniejszym formularzu. Informuję również, że zapoznałem się z treścią OWU (ogólne warunki umowy) i w pełni je akceptuje.